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宝宝生日
 
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宣布于 2019-5-27 14:06 |只看该作者 | 最新帖子 | 检查作者一切帖子 | 发短消息 | 加为好友 | 字体大小: tT

之前小编做过一个关于天津儿童假如处理和交纳社保的专题。其时许多妈妈都——本来还能给孩子上医保呢。

@天津家长  2019年度儿童医保明日开端缴费!缴费规范从160元涨成200元了!


给孩子上医保的问题解决了,小编又收到了咱们提出的问题——应该怎么处理报销呢?


小编给咱们收拾一个在天津儿童医保报销攻略,妈妈们闲了置忙了用!先保藏起来备便利



栗子
首要仍是要给咱们举个比方


比方小X宝宝,生病了。父母计划带他去医院。假如说孩子的病二级医院、社区医院就能处理,那么能够考虑在社区医院就诊。一级二级医院的门急诊,有50%的报销份额。而三级医院的门诊是不报销的。


假如小X宝宝只在社区卫生服务中心门诊打针输液吃药,总共花了900元。那么这900元中,500元便是起付规范,是门槛费,不能报销;而剩余的400元就能够依照50%的份额进行报销,要自己付的也便是200元啦~



关于门诊费用报销一项,依照每年最多能够报销3500元的限额,该宝宝在本年度,还具有3500元—200元=3300元的报销目标。



并且500元门槛费,也是按年度累计核算的,不是说,孩子每次治病都需求再额定扣一遍。比方说前次缴费现已扣除过了,那这次便不再需求扣除。假如前次费用只花了490,门槛费都不行也便是没有报销,那么下次治病你的门槛费就只有500-490=10元啦~扣除10元,其他的就能够按份额报销了!


假如说孩子需求住院,医院需求您在处理住院手续的必定时刻内(如3天内)处理医保承认。从2018开端,三级医院的住院报销份额进步到了70%。



栗子
究竟哪些医院是三级医院呢?



小编给咱们梳理了一个表格:其间有专科医院,也有全科医院。是否是三甲医院不影响报销份额。咱们能够可取所需。


和平区三级医疗机构

  • 中国医学科学院血液病医院

  • 天津市口腔医院

  • 天津市中心妇产科医院

  • 天津市眼科医院

  • 天津医科大学总医院

  • 天津医科大学口腔医院

  • 天津医科大学代谢病医院

河东区三级医疗机构

  • 天津市中医药研究院隶属医院

  • 天津市第三中心医院

    天津市工人医院

河西区三级医疗机构

  • 天津儿童医院

  • 天津市医科大学第二隶属医院

  • 天津市肿瘤医院

  • 天津医科大学第三医院

    天津市安靖医院

  • 天津海河医院

  • 天津医科大学第三隶属医院

    天津医院

南开区三级医疗机构

  • 天津中医药大学榜首隶属医院

  • 天津市榜首中心医院

    天津市流行症医院

  • 天津医科大学第二医院

  • 天津市南开医院

河北区三级医疗机构

  • 天津市第四中心医院

  • 天津中医药大学第二隶属医院

  • 天津市公安局健康医院

红桥区三级医疗机构

  • 天津市中医药研究院隶属医院(长征医院)

  • 天津市人民医院

其他三级医疗机构

  • 天津环湖医院

  • 天津市胸科医院

  • 天津中医药大学榜首隶属医院(凌昌路)

  • 天津市第二儿童医院


栗子
一旦住院怎么结算



关于本市医保患儿的医保费用结算问题,请宝爸宝妈在宝宝出院后,按《医保结算告诉》的要求,前往医院的结算窗口进行结算。



医院会依据报销的份额结算费用。家长们会收到一份《天津市根本医疗保险住院医疗费请求付出审阅单》。


图片来源于网络

     

此审阅单标明的“发作金额”为住院总费用,“自费金额”、“增付金额”为医保不报销金额,“申报金额”为医保按份额报销规模内的金额。“实收起付规范金额”为500元(门槛费),一个年度内住院只收取一次(门槛费)。


栗子
怎么处理转诊、转院?


医保转诊、转院分为本市规模内的转诊和外埠的转诊。




本市规模内转诊患儿的家长可在处理完出院手续后,前往医院医保服务窗口,与工作人员联络承认,让医院将孩子的医保信息上传至天津医保分中心,这样宝宝就能够持续在其他医院享用医保待遇了。


假如是从天津转到外地的患儿,需求妈妈们提早收取一个《转院表》,然后依照医院工作人员的辅导来处理手续。


栗子
什么是门诊特别病  怎么处理门特



从上图中能够看到,有一项是门诊特别病,那么究竟哪些病是门诊特别病,能够报销呢?


天津13种门特病品种如下:肾透析、肾移植术后抗排异医治;癌症的放、化疗和镇痛医治;糖尿病;肺心病;红斑狼疮;偏瘫;精神病;血友病;肝移植术后抗排异医治;癫痫;再生障碍性贫血;缓慢血小板减少性紫癜。



处理门诊特别病流程为:

请您持宝宝的近期就诊病例原件及复印件(其间化验陈述、脑电图陈述只需交电脑打印陈述的复印件就能够了)、宝宝户口本原件及复印件前往专科门诊就诊。

请专科主任填写《门诊特别病种挂号审批表》中医师应填写的内容,并开具《疾病确诊证明书》。

请您持上述资料到医保服务窗口审阅处理门诊特别病的医保。

审阅期为一周左右哦,部分病种当日就能够审阅完毕呦。

因门特病种较多,别忘了处理时具体咨询医保服务窗口的工作人员哦,他们会诚挚为您服务哒!


这儿还有一份报销所需的相关证明,咱们也能够保藏起来哦。


●门诊垫支报销所需资料

(1)确诊证明书(盖确诊证明章、医疗保险章或医保专用章);

(2)天津市医疗机构门诊专用收据社保报核联(盖现金收讫章、医疗保险章或医保专用章、全额垫支章);

(3)天津市医疗机构门诊费用清单(盖全额垫支章);

(4)天津市医疗机构处方(盖全额垫支章);

(5)身份证或户口本复印件;

此外,属急诊留观状况的,还需在确诊证明书上写明“*年*月*日因**病留观,后由*年*月*日转入住院医治。”(加盖急诊章),并供给天津市医疗机构住院专用收据社保报核联复印件;

属门诊特别病的,还需供给门诊特别病挂号表复印件。


●住院垫支报销所需资料

(1)确诊证明书(盖确诊证明章、医疗保险章或医保专用章);

(2)医疗机构住院专用收据社保报核联(盖现金收讫章、医疗保险章或医保专用章、全额垫支章);

(3)住院病案(病历)主页,入院记载,出院小结或出院记载(盖病理室章)住院病案若是骑缝章,需上报悉数病案;

(4)住院费用总明细(盖医疗保险章或医保专用章);

(5)身份证或户口本复印件;


属回来客籍期间住院医治还需供给:

(1)当地医院等级证明(盖医院章);

(2)回客籍证明(盖校园章);

(3)客籍地户口本复印件;


属异地急症还需供给:

(1)病历复印件;

(2)当地医院等级证明(盖医院章);

(3)确诊证明书(盖急诊章);

(4)异地急症证明(盖校园章);


属本市转诊转院至外地还需:

(1)转诊转院挂号表(盖医院章、社保分中心章);

(2)当地医院等级证明(盖医院章)

(3)转诊转院证明(盖校园章)。


假如还有问题也能够留言哦,小编捡着自己理解的给咱们答复一下!



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